מדור תרופות
נוגדי דיכאון טריציקליים (TCA)
אני מנסה להתמודד עם הבעיות שלי עם האנטי דיכאוניות. מאחר ורבים מאיתנו באתר הם אוטיסטים-בי פולרים-אפילפטים, עכבר, קסיאן ואני לא ממש מסתדרים עם הסוג הזה של התרופות. היינו צריכים לגלות את זה בדרך הקשה. יתכן שהציפיות שלנו יעזרו לכם לקבל את ההחלטות שלכם, אולי לא.
טריציקליים מקבלים את השם שלהם משלושת הטבעות במבנה הכימי שלהם. אנחנו כולנו יודעים עד כמה הצורה של המבנה המולקולארי של תרופה היא חשובה כאשר בוחרים תרופה.
עבור אלו מכם עם הפרעת דיכאון מזורי או דיכאון דו קוטבי אנו מרגישים שאלו האנטי הדיכאוניות הרשמיות שמהוות מוצא אחרון. בכנות, עדיף לכם לבחון את הMAOI או לנסות לשכנע את הרופא שלכם לרשום לכם תרופה בתהליכי ניסוי מאשר לנסות את רוב התרופות האלו. עדיין לא התקבלה החלטה האם תרופה של מערכת העצבים המרכזית כמו אדרל עדיפה לטיפול בדיכאון עמיד מאשר הTCA. זה הכל תלוי בשאלה האם באמת יש לכם הפרעה של דיכאון, ולא סוג של ADD שבה דיכאון הוא סימפטום מרכזי. היי, זה המקום שבו סקירת מוח עושה את העבודה להרבה יותר קלה.
אם יש לכם דיכאון חד קוטבי מתון עד בינוני או סוגים מגוונים אחרים של דיכאון חוץ מאשר הפרעת דיכאון מזורי, נוגדי הדיכאון הטריציקליים במינון נמוך הם תרופות טובות לקו הראשון של הטיפול. הן קיימות הרבה זמן ועדיין בשימוש. אם אתם רק 'קצת' מדוכאים עדיף שלא תתעסקו עם SSRI או סוג אחר כלשהו של אנטי דיכאוניות שמפורטות באתר בכל מקרה, מכיוון שהן כולן מיועדות להפרעת דיכאון מזורי, כלומר, כאשר אתם ממש מדוכאים. אנשים מדווחים על בעיות קשות ועל תועלת מועטה עם נוגדי הדיכאון הטריציקליים כאשר הם ניתנים לסוגי דיכאון חזקים יותר ובמינון גבוה, שאמור להיות בטוח. ובארץ הדו קוטבית הTCA נוטים להחמיר מאניה ו/או מחזוריות מהירה, אם הם משפיעים. כך שעבור העצבות והריקנות, התרופות המיושנות הללו הן בסדר גמור, כל עוד שומרים על מינון נמוך. רבות מהTCA, במיוחד טופרניל (imipramine), הן תרופות טובות למיגרנות ולהפרעות כאב עצביות אחרות אם נוגדות הפרכוסים לא עוזרות לכם. עם זאת, יכול להיות שהמחיר הוא אחד הגורמים לפופולריות של הimipramine הגנרי וזה פחות קשור לכך שהתרופה יעילה באופן מיוחד.
הבעיה העיקרית שיש לי עם הטריציקליות היא שעכבר מוצאת אותן נוראיות מאד ולי יש פשוט הטיה אישית אוטיסטית-דו קוטבית-אפילפטית נגד אנטי דיכאוניות. כך שחלק מזה זה אנחנו ולא התרופות.
בעיני עכבר כל הטריציקליות הן מגעילות. הן כולן גרמו לה לטכיקרדיה רצינית (דפיקות לב מהירות בצורה לא נורמלית) ובעיות לב מגוונות שגרמו לה להתעלף כמה פעמים. היה היתה צריכה להתעמל כמו מטורפת כל יום כדי לשמור על המשקל שלה על 155 פאונד וזה 50 פאונד יותר ממה שהיא שוקלת כיום. כל זה והן לא עשו הרבה ביחס לדיכאון שלה. הTCA די איבדו את חנן בעיני הפסיכיאטרים כיום, וסביר להניח שירשמו אותן רק אם שום דבר אחר לא עבד, אבל לפני תרופות או טיפול של מוצא אחרון. עם זאת רופאים כלליים אשר מטפלים באנשים בגלל דיכאון ומחלות שונות יפנו אל התרופות האלו בשלב ראשון. זה עניין תרבותי.
העניין שהוא לא רק קשור אלינו אלא הסיבה העיקרית שאני זהיר ביחס אליהן היא שזה הרבה יותר מידי קל לגרום לעצמכם נזק רציני אם אתם לוקחים מנת יתר מהן. במיוחד אם אתם לוקחים אותן עם אלכוהול. זה אשפוז שיכול להימשך הרבה, הרבה זמן. זו ממש לא בעיה בתרופות המודרניות. כן, אם אתם לוקחים כמות של חודש יהיה לכם רע, אבל לא כל כך רע.
מחקר עדכני שהשווה אלטרול (amitriptyline) עם אפקסור (venlafaxine) לגבי הפרעת דיכאון מזורי מצא שאפקסור (venlafaxine) היה גם יותר אפקטיבי כאנטי דיכאוני וגם בעל תופעות לוואי קשות פחות. זה שאפקסור (venlafaxine) יעיל יותר זה חדש, אבל זה שהוא קשה פחות ללקיחה זה לא חדש. ובכן, או.קי זה שאפקסור (venlafaxine) היה פחות קשה ללקיחה זה כן אינפורמציה חדשה. אפקסור (venlafaxine) הוא תרופה אנטי דיכאונית מהדור החדש שכולם אוהבים לשנוא. אבל זה מראה עד כמה נוראיות הTCA הן בהשוואה. אתם בוחרים בצורה רנדומלית 160 אנשים, נותנים ל 117 מהם תרופות ומחצית מאלו שלוקחים את הTCA שונאים אותן יותר מאשר מחצית האנשים שלוקחים את האפקסור (venlafaxine). זה רק מדגים חלק ממה שהופך את התרופות החדשות יותר ליותר אפקטיביות. במוח שלכם התרופות החדשות הן לא הרבה יותר יעילות מה TCA, אבל אנשים מסוגלים להתמודד איתן יותר טוב, וכך הם מסוגלים להמשיך לקחת אותן, וזה מה שהופך אותן ליותר יעילות.
בתיאוריה הן אמורות לעבוד נהדר, בהיותן חוסמות מתונות עד בינוניות של סרטונין וחוסמות בינוניות עד חזקות לספיגה חוזרת של נוראדרנלין. בפועל הן לא תמיד עובדות טוב במיוחד. הן לא נספגות ועוברות מטבוליזם כל כך טוב כמו האנטי דיכאוניות החדשות יותר, תופעות הלוואי הן בדרך כלל קשות יותר והן נוטות להחמיר סימפטומים של דיכאון (למשל, עייפות, אפאטיות) אז מה ההשפעה החיובית שלהן בכלל? בנוסף לכך יש הנושאים הקטנים האלו כמו מקרי מוות פתאומיים אצל מבוגרים וילדים שקיבלו כמה מהן בימים הרעים ההם לפני שהEKG הפך לבדיקה פשוטה ומהימנה וסוגרים בטיחותיים נגד ילדים היו לכל בקבוק בכל בית.
תצפו לכל תופעות הלוואי שאתם מקבלים מהSSRI והNRI – בחילה, כאב ראש, יובש בפה, סחרחורות, ראייה מטושטשת, עצירות, רגיעה, עלייה במשקל – רק יותר קיצוני ולמשך זמן יותר ארוך. בנוסף לסינדרום ההפסקה של הSSRI, אם כי הוא בדרך כלל לא כל כך גרוע כיוון שהתרופות האלו לא עובדות על הסרטונין בעוצמה הדומה לזו של התרופות החדשות. הן כולן נוטות לשבש לכם את ההורמונים, הלב ויהפכו אתכם לרגישים לאור. בשום מקרה אל תשתו אלכוהול בזמן שאתם לוקחים TCA. אתם תגמרו כמו אחד מכוכבי הרוק החביבים עליכם, כיוון שהTCA מגבירים מאד את הפוטנציה של האלכוהול, כך שאתם בבת אחת ובצורה לא צפויה תהיו יותר שיכורים. לפעמים עד כדי הרעלת אלכוהול.
להרבה אינפורמציה על תרופות דור ראשון (אבל בכל זאת יעילה) כמו הMAOI והTCA ואיך הן משתוות לאנטי דיכאוניות אחרות, אני מפנה אתכם ל:
טבלה להשוואה בין נוגדות דיכאון שונות מאת לורן רגיאר וברנט ג'נסן מבי"ס לרפואה של אונ' קווינס בקינגסטון אונטריו כמובן שהטבלה מתייחסת רק לתרופות שניתנות להשגה בקנדה, אה, אבל היא כן מכסה SSRI, מעכבי ספיגה חוזרת של נוירוטרנסמיטרים רבים, נוגדי דיכאון טריציקליים, MAOI ומה שעוד יש להם שם בקנדה.
תודות למיניון האמין groovyone על מציאת הטבלאות האלו.
כדאי לכם לבדוק גם את המדריך לתרופות פסיכיאטריות של נום דה פלאם להרבה אינפורמציה על תרופות הדור הישן כמו נוגדי הדיכאון הטריציקליים והMAOI וכיצד משתמשים בהן לדברים כמו דיכאון לא טיפוסי.
בינתיים, הצצה על איך שהמדריך הישן של Poppin Zits! לצרכן של התרופות הפסיכיאטריות היה נראה: (המקור הראשוני לאתר)
Etrafon / Triavil (amitriptyline hydrochloride and perphenazine) בן כלאיים של התרופה הטריציקלית אלטרול (amitriptyline) והתרופה האנטי פסיכוטית הסטנדרטית פרפנן (perphenazine). במילים אחרות, זה היה הSymbyax (שילוב של זיפרקסיה ופרוזאק – יפית) של שנות השמונים. גם לתרופה הזו היה סיכון לגרום טרדיב דיסקינזיה וNMS. לכאורה הריפוי המהיר של ההנגאובר החמור ביותר. תופעות הלוואי המשונות ביותר. שינוי בפיגמנטציה של העור ועכירות בצורת כוכב בעיניים. מינון ראשוני טבליה אחת של 2-25 שלוש או ארבע פעמים ביום. אם יש צורך אז אפשר לנסות את הטבליות החזקות יותר במינון של 4-25. שרינג/מרק.
Limbitrol (chlordiazepoxide and amitriptyline HCI). לימביטרול היא שילוב של תרופת הרגעה עם אנטי דיכאונית, עם chlordiazepoxide שהוא תרופה ותיקה מהבנזודיאזפינים, אפשר לדמיין שזו תהיה התרופה של עקרות הבית בפרברים בשנות השישים והשבעים. ממכרת מאד, גורמת לאופוריה ולצייתנות. זו כנראה היתה ההשראה ל"נשות סטפורד" (שם של סרט ישן). תופעות הלוואי המשונות ביותר: שיתוק מעיים, עליה בליבידו. מינון התחלתי הוא שלוש או ארבע טבליות ליום במנות מחולקות. הטבליות בעלות העוצמה הכפולה מומלצות למדוכאים מאד. אם לא מרגישים השפעה חיובית אחרי חודש, אפשר לעלות לשש טבליות ליום. אחרי שאתם מרגישים עליזים יותר, כדאי לכם להתחיל להוריד במינון, עדיף למינון משמר של שתי טבליות ליום בלבד. לא מפורט זמן מחצית חיים. ICN.
Norpramine (Desipramine hydrochloride). תופעות הלוואי המשונות ביותר הגדלה של החזה אצל גברים ונשים "הפרעות בהתנהלות". המינון הרגיל למבוגרים הוא 100 עד 200 מג ליום. במקרים של פציינטים חולים מאד ניתן להעלות את המינון עוד לכדי 300 מג ליום אם יש צורך. מינון הגבוה מ 300 מג ליום אינו מומלץ. הטיפול ההתחלתי יכול להינתן במנות מחולקות או במנה יומית אחת. טיפול משמר אמור להינתן פעם ביום. שינויים ברמת הפלזמה ומחצית החיים משתנים מידי מכדי להגדיר מחצית חיים. הוכשט מריון ראסל.
גילקס (doxepin HCI) תופעות הלוואי המשונות ביותר: כמו נוגדי דיכאון טריציקליים אחרים גילקס מנפח את החזה ואת האשכים שלכם. מומלץ להתחיל במינון יומי של 75 מג. אח"כ ניתן להעלות או להוריד את המינון בהתאם לתגובה האינדיבידואלית ובפרקי זמן הולמים. הטווח הטיפולי האופטימלי הוא בין 75 מג ליום ל 150 מג ליום. בפציינטים חולים מאד יכול להיות שיהיה צורך במינון גבוה יותר עד כדי עלייה ל 300 מג אם הכרחי. רק לעיתים נדירות מקבלים השפעה טיפולית נוספת מעבר למינון של 300 מג. לא ניתן שום מידע לגבי מחצית חיים. פפייזר.
Surmontil (trimipramine) תופעות הלוואי המשונות ביותר: לשון שחורה ויתר חלב מהשדיים ללא הנקה. מינון התחלתי 75 מג ליום במנות מחולקות. מעלים ל 150 מג ליום. לא מומלץ לעלות מעבר ל 200 מג ליום. טיפול משמר הוא בטווח של 50 – 150 מג ליום. לטיפול נוח וכדי להגביר את המשמעת של המטופל, ניתן לתת את כל המינון לפני השינה. חולים מאושפזים מתחילים ב100 מג ליום במנות מחולקות. ניתן לעלות בהדרגה ל 200 מג ליום, תלוי בעמידות ובתגובה האישית. אם אין שיפור בתוך שבועיים שלושה, ניתן להעלות את המינון עד למינון מומלץ מקסימלי של 250 עד 300 מג ליום. ויאט.
Vivactil (protriptyline HCI). תופעות הלוואי המשונות ביותר: כל ההשפעות הרגילות של הTCA. מינון התחלתי של 15-40 מג ליום, מחולק לשלוש או ארבע מנות. ניתן להעלות את המינון עד למקסימום של 60 מג ליום, כשכל התוספת נעשית במנה של הבוקר. מארק.
למידע נוסף http://www.fda.gov/cder/ogd/rld/16012s38.pdf
עמוד הבית פורומים בקרייזי מדס קבוצות תמיכה על תרופות נוגדות דיכאון אודות SSRI על תרופות נוגדות פרכוסים / מייצבות מצב רוח על תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות על תרופות הרגעה על תרופות ממריצות מציאת רופא אודות קרייזי מדס בקרו בבלוג האוטיסטי- אפילפטי-ביפולרי שלי
אם עדיין יש לכם שאלות שלא קיבלו מענה אודות תרופה זו או אחרת כולל השאלה איזו מהן או איזה קומבינציה של תרופות היא הטובה ביותר עבורכם, ההימור הבטוח ביותר עבורכם הוא לשאול בפורומים של קרייזי מדס. אפילו יותר טוב, אם אתם רוצים לתת לעולם לדעת איך הם עבדו ואתם רוצים לעזור לאלו שמחפשים את התרופות הנכונות, הצטרפו לחגיגה.
אם אתם רוצים לדון בנושאים שלכם, אני מציע לבדוק את קבוצות התמיכה המקוונות. פרט לכך אם אתם פשוט מיידעים אותי כמה אתם אוהבים או שונאים את האתר, או צריכים ליידע אותי על ההשפעות של התרופות שלכם בפרטיות, פשוט תשלחו מסר לjerod23 כאן ב crazymeds.org. בכנות, בדרך כלל אין לי הרבה זמן לענות על אי-מיילים בימים אלו. התגובה האוטומטית הפוגעת שעשויה או עשויה שלא להגיע לתיבת הדואר שלכם תאמר לכם את אותו הדבר.
בעיה אחרת היא שאתם עשויים שלא לקבל תגובה אפילו אם אני רוצה לשלוח לכם תגובה. אתם מבינים כל כך הרבה עלובי נפש עם כוונות נבזיות והרבה יותר מידי זמן פנוי הפכו את הדומיין של crazymeds.org לכלי לשימוש עבור הדואר זבל שלהם, וירוסים וכד'. בסופו של דבר איזה תוכנת הגנה עצלה עובדת לפי כתובת הדומיין ולא הכתובת של המחשב. אז הוכנסתי לרשימה השחורה בגלל פעולות של אחרים. או שהתוכנה פשוט לא אוהבת את האתר בגלל השם "קרייזי" או "מדס". או שהשאלה שלך על תרופה מסוימת הפעילה דגלים של ספאם. אז האימייל פשוט לא עובר ללא קשר, מצטער.
שמור על עצמך והמשך לקחת את תרופות המשוגעים שלך!
ג'יירוד (תלחץ כאן כדי לשלוח לי אי מייל או פשוט תשלח הודעה לjerod23 כאן ב crazymeds.org)
Mosby's 2004 Drug Guide David Nissen PharmD, Editor.© 2004. An imprint of Elsevier. The edition we're using isn't listed on Amazon.
Healing Anxiety & Depression Daniel G. Amen, M.D., and Lisa C. Routh, M.D. © 2003. Published by G.P. Putnam's Sons. Mouse and I are both patients at one of Dr. Amen's clinics.
Instant Psychopharmacology 2nd Edition Ronald J. Diamond M.D. © 2002. Published by W.W. Norton
Essential Psychopharmacology Stephen M. Stahl, M.D., Ph. D. © 2000. Published by Cambridge University Press
A Primer of Drug Action Robert M. Julien, M.D., Ph. D. © 2001. We use the Ninth Edition. Sometimes that comes up on an Amazon search, usually it doesn't. Published by Worth Publishers
Handbook of Affective Disorders edited by Eugene S. Paykel, M.D. FRCPsych © 1992. Published by The Guilford Press.
The Complete Guide to Psychiatric Drugs Edward Drummond, M.D. © 2000. Published by John Wiley & Sons, Inc.
Physicians' Desk Reference Editions 53 & 56 Maria Deutsch & Anu Gupta, Drug Information Specialists, et al. © 2002. Published by Medical Economics Company.
נוצר ביום שלישי, ה 11 לנובמבר 2003
עודכן לאחרונה ביום
שבת, 28 לאוקטובר 2006
נשמח לקבל תגובות
