זכויות מתמודדי נפש בישראל – נכות כללית וסל שיקום

נכות כללית, סל שיקום ומה שביניהם

אנשים שמתמודדים עם קושי נפשי מכל סיבה שהיא זכאים לקבל זכויות מהמדינה. זה יכול להיות דיכאון, חרדה, סכיזופרניה, PTSD או כל מצב נפשי אחר שפוגע בתפקוד היומיומי. לפעמים זה נובע מטראומה מצטברת, או מלידה ולפעמים מאירוע נקודתי.

יש גם מי שחווה חוויה קשה בעקבות שירות הביטחון או פגיעה מאירוע ביטחוני, כמו הלומי קרב או נפגעי פעולות איבה. זה לא משנה מה הרקע, יש זכויות שמגיעות לכל אזרח ישראלי וכמה דרכים לממש אותן. אפשר לפנות לעו"ד, ואפשר לנסות לבד.

השלבים בדרך הם: הגשת תביעה לביטוח לאומי, וועדה לקבלת אחוזי נכות, בחינת זכאות לסל שיקום ויש מקרים שבהם מגיע לכם שיקום תעסוקתי, אבל זה מסלול נפרד. יש עוד מקרים שבהם קיימים מסלולים ייעודיים דרך משרד הביטחון או אגף נפגעי פעולות איבה.

במאמר הזה נעשה סדר בתהליך, על בסיס ניסיון אישי אמיתי, ונתמקד בתביעה לנכות כללית על רקע נפשי – כדי לעזור לאחרים להבין מה מגיע להם, מה ההבדל בין סל שיקום לבין הביטוח הלאומי, ואיך מתקדמים בכל שלב ושלב.

הגשת תביעה לנכות נפשית – לבד או עם עו"ד?

תביעה לנכות כללית מגישים לביטוח לאומי וצריך לספק טפסים של חוות דעת רפואית וגם טפסים בשביל הדיון בוועדה שאפשר להוריד באתר של ביטוח לאומי. אפשר להגיש עצמאית או עם ליווי של עו״ד.

יתרונות בליווי עו"ד: הבנה ונסיון עם התקנות, וניהול תהליך מול הוועדות והגשת ערעור במקרה הצורך.

יתרונות בהגשה עצמאית: שליטה אישית מלאה, וחיסכון בשכר טרחה. אם יש לכם הבנה בסיסית של הזכויות, זה לגמרי אפשרי ולא מסובך.

במקרה שלי, עשיתי את שני המסלולים: בתחילה לבד, ובהמשך בעזרת עו"ד.

אחוזי נכות לעומת אי כושר – מה קובע מה?

בתביעה לנכות כללית מחשבים שני דברים:

• אחוזי נכות רפואית: מבוססים על אבחנות רפואיות לפי תקנות.
  
• אחוזי אי־כושר: קובעים את יכולת ההשתכרות והם אלו שמכריעים לגבי הזכאות לגמלה.

האחוזים הם רלוונטיים לכל קושי נפשי שנקבע לגביו סעיף: בין אם זו חרדה, דיכאון, הפרעה דו קוטבית, סכיזופרניה, PTSD, OCD או כל קושי תפקודי עם אבחנה פסיכיאטרית מוכרת ב-DSM.

במקרה שלי, אושרו לי 46% נכות רפואית, ו – 100% אי כושר שזה אומר שיש הכרה מלאה באי יכולת להשתכר, מה שמקנה לי זכאות מלאה לקצבת נכות זמנית.

איך מחושבת הגמלה?

לאחר אישור הזכאות, מחושב סכום הגמלה לפי טבלת מדרגות של ביטוח לאומי. אצלי זה עמד על כ 4,556 ש"ח לחודש, למשך שנתיים וחצי – סה"כ כ 127,000 ש"ח לכל התקופה.

אם לוקחים עו"ד, שכר הטרחה יגזר מהסכום הזה:

• לפי חוק: 15% + מע"מ (בדרך כלל).
  
• לעיתים יש הנחה: במקרה שלי שולם רק 10%, עם פטור מתשלום נוסף על ליווי לוועדות.

אחוזי נכות, אי כושר, ושכר טרחה – איך זה עובד בפועל

במקרה שלי, אושרו לי 46% נכות רפואית – שזה החלק שמורכב מהאבחנות עצמן, כולל סעיפים על הפרעות במצב הרוח, חרדה, תפקוד חברתי ונפשי, והגבלה בתפקוד כללי. בנוסף, נקבעה לי דרגת אי כושר של 100% – כלומר ביטוח לאומי הכיר בכך שאינני כשיר להשתכר, מה שהקנה לי זכאות לקצבת נכות מלאה.

התקופה שנקבעה לי: מינואר 2025 ועד אפריל 2027 (שנתיים וחצי של זכאות).

בחרתי לנהל את התהליך גם לבד וגם עם ליווי משפטי – בהתחלה עצמאית, ובהמשך עם עו"ד. בסופו של דבר קיבלתי אישור לקצבה כוללת של כ־127,000 ש"ח, שמתוכה שכר הטרחה שנגבה היה 10% בלבד, בהנחה – כלומר כ־15,000 ש"ח כולל מע"מ.

חשוב להבין: הנכות הרפואית (46%) היא לא מה שקובע את גובה הקצבה, אלא דווקא אחוז אי הכושר (100%). יש אנשים עם אחוז רפואי גבוה יותר אבל אי כושר חלקי בלבד – ואז הם מקבלים פחות או בכלל לא.

מהו סל שיקום ומתי מגיע?

סל שיקום הוא סל שירותים שניתן על־ידי משרד הבריאות, ומיועד לאנשים שמתמודדים עם מחלה נפשית ואושרו להם לפחות 40% נכות רפואית פסיכיאטרית.

סל שיקום נועד לעזור לאדם לבנות מחדש חיים עצמאיים – בדיור, תעסוקה, חברה והשכלה.

אז אם קיבלתם הכרה נפשית עם סעיף מתאים, כדאי שתבדקו את הזכאות לסל הזה, כי הוא פותח דלת למסגרות שהרבה אנשים בכלל לא יודעים על הקיום שלהן.

מתי מגיע סל שיקום?

רק אחרי שביטוח לאומי אישר נכות רפואית (לא אי כושר) של לפחות 40% בגין בעיה נפשית.

זה לא קורה באוטומט – צריך להגיש בקשה נפרדת למשרד הבריאות.

גם אם קיבלת 60% או 100% נכות כללית – בלי סעיף פסיכיאטרי של 40% ומעלה – לא מקבלים סל שיקום.

איך ממשיכים לקבל את הסל?

1. טופס אישור מביטוח לאומי: השגת טופס אישור נכות רפואית פסיכיאטרית מביטוח לאומי.
   
2. פנייה לעובדת סוציאלית בקופת החולים או ברווחה: שתעזור בהגשת בקשה.
   
3. הגשת טופס בקשה + מסמכים: אבחנות פסיכיאטריות, המלצות, היסטוריית טיפול.
   
4. השתתפות בוועדת תכנון שיקום: פגישה עם צוות מקצועי שמחליט מה מתאים.
   
5. שיבוץ למסגרת שיקומית: בהתאם להמלצות ולזמינות באיזור מגוריך.

מה כולל סל שיקום?

• דיור: דיור מוגן, דיור נעזר, דירת ליווי עם חונך.
• תעסוקה: סדנאות, תעסוקה שיקומית, תעסוקה נתמכת.
• השכלה: ליווי בלימודים אקדמיים, השכלה מקצועית.
• חברה ופנאי: מועדונים חברתיים, חוגים, ליווי בקהילה.
• חונכות: חונך אישי, ליווי לשירותים.
• שיקום משפחתי: הדרכות למשפחה, קבוצות תמיכה.

מגיע גם שיקום תעסוקתי

שיקום תעסוקתי הוא שירות נוסף, לעיתים בתוך סל השיקום ולפעמים בנפרד, זה תלוי באיזור ובתכנית. הוא נועד לסייע לזכאים לחזור לתעסוקה מדורגת, בקצב שמתאים להם. השיקום התעסוקתי הוא תוכנית שבאה לעזור למי שלא חזר עדיין לעבודה – להשתלב בהדרגה, עם מסגרת שתכיל אותו ועם תמיכה תואמת למצבו הנפשי.

• הכשרה תעסוקתית: מסלולים מקצועיים קצרים או קורסים ממוקדים שמותאמים לקצב אישי ולתחומי עניין, עם דגש על חיזוק תחושת מסוגלות ומיומנויות רכות.
  
• שילוב בעבודה בליווי צמוד: הכנסה הדרגתית למקומות עבודה רגילים, תוך ליווי של רכז תעסוקה או חונך תעסוקתי, שזמין לעובד ולמעסיק גם יחד.
  
• מסגרות "מעבריות": מסגרות מוגנות או סדנאות תעסוקה עם שעות מוגבלות ותמיכה רגשית, שמכינות לקראת השתלבות בשוק החופשי.

איך מתחילים?

1. לפנות לרופא משפחה ולקבל הפניה לפסיכיאטר.
   
2. לאסוף מסמכים רפואיים רלוונטיים.
   
3. להגיש תביעה דרך אתר ביטוח לאומי או עם עו"ד.
   
4. לאחר קבלת האישור  לבדוק זכאות לסל שיקום דרך משרד הבריאות.

במקרים של טראומה נפשית שקשורה לשירות צבאי או לאירוע ביטחוני: כדאי לבדוק גם את המסלול של נפגעי פעולות איבה או הלומי קרב. יש מקרים שבהם מקבלים זכאות לקצבה נפרדת דרך משרד הביטחון או ביטוח לאומי, ולפעמים אפשר גם לבחור בין הקצבאות או לקבל תוספת שתשלים את הסכום – כדי שלא תהיה פגיעה כלכלית.

לסיכום

מי שמתמודד עם קושי נפשי ונכנס לתהליך מול ביטוח לאומי, מהר מאוד מגלה שהתמונה לא פשוטה. יש נכות רפואית, יש אי כושר, ויש גם מסלולים מקבילים כמו סל שיקום ושיקום תעסוקתי שכל אחד מהם דורש הגשה, אישורים ותהליך בפני עצמו.

המאמר הזה מבוסס על ניסיון אישי, והוא נכתב כדי לעזור למי שמתחיל את הדרך או נמצא בה. המטרה היא לעזור להבין מה מגיע, מה ההבדל בין גופים, איך מחשבים את הקצבה, ולמה כדאי להכיר גם את האפשרויות שמשרד הבריאות מציע כמו תעסוקה שיקומית, דיור מלווה, או מסגרות חברתיות.

כדאי לזכור שהזכויות תמיד קיימות, אבל אף אחד לא יגיע מטוב ליבו בשביל להסביר אותן לעומק. כדאי שתבררו בעצמכם ושלא תוותרו. גם אם הדרך נראית ארוכה ומלאה ב״הפתעות״, בוודאי שהיא אפשרית.

תמונה: freepik.